Les sondes d'intubation

Les sondes d'intubation sont généralement en PVC, il faut proscrire l'utilisation de sondes réutilisables en caoutchouc. Les cendres a ballonné commence à la taille trois, les sondes standards peuvent être utilisées en oro ou naso trachéal.

Le plastic utilisé est thermo sensible, de façon à favoriser la tolérance, par contre en cas d'intubation difficile ou plus exactement en cas d'introduction itérative, elles deviennent rapidement molles et difficilement orientables. Dans ces conditions il convient de les rigidifier avec un mandrin. Les vallonnés utilisés sont dits à basse pression, de façon à diminuer les risques d'ischémie muqueuse

La sonde se compose d'un tube, d'un système de connexion de diamètre standardisé appelé slip joint. sur les sondes armées, le slip joint est solidaire de la sonde, sauf pour les sondes destinées aux Fastrach.

Il existe une perforation latérale ou delà du ballonnet que l'on appelle l'oeil de Murphy.

Quel diamètre choisir ?

le numéro associé à une sonde intubation indique son diamètre interne, par contre le diamètre externe varie en fonction de la marque et du type de sonde.

Le diamètre externe est important chez enfant, la norme veut que ce chiffre soit mentionné sur les sondes de petite taille jusque taille 6

En fonction de l’âge, la formule de calcul varie en fonction de la présence d’un ballonnet

• Prématuré
  • <2,5 kg => taille 2,5 sans ballonnet
  • >2,5 kg => taille 3 sans ballonnet
• Puis pour les sondes sans ballonnet
  • 4 à 8 Kg => taille 3,5 sans ballonnet (3 avec ballonnet)
  • 8 à 12 kg => taille 4 sans ballonnet ( 3,5 avec ballonnet)
• Au-delà de 2 ans, choix du diamètre interne :
  • Avec ballonnet D.I. mm. = (âge en années /4) + 3 Sans ballonnet (D.I. mm.) = (âge en années /4) + 4

diamètre = (age + 16) / 4

Pour les sondes a ballonnet, on peut également aplliquer la formule de Khine

Taille = (age /4 )+ 3

Résistance et travail respiratoire

La Sonde d'intubation représente une charge mécanique surtout surtout en ventilation spontanée

La résistance et le travail ventilatoiresont augmentés par divers facteurs

• Diamètre interne (sonde et raccord)
• Épaisseur paroi / même diamètre externe, ce rapport augmente dans les petites tailles (enfant)
• Introduction sonde aspiration, oxygène ou fibroscope
• Longueur : la réduction de la longueur diminue la résistance (< diamètre)
• Configuration des lignes associées à la sonde : Coudes et raccords augmentent la résistance
• Densité du gaz

Les types de sonde

Les sondes avec mandrin prémonté

• Taille > 5
• Mandrin de taille toujours adaptée
• Indication
  • Pays chauds
  • Systématique

Sondes préformées orales

• Utilisées en chirurgie faciale
• leur insertion peut se faire avec un mandrin court pour faciliter la mise en place
• Taille adulte et enfant

Sondes préformées nasales

• Utilisées en chirurgie de la bouche
• Sondes longues à fixer sur le front
• ne permettent pas l'aspiration endotrachéale

Sonde armée

• Comporte une spirale métallique qui empêche la compression extrinsèque du tube
• Slip Joint collé (sauf sonde fastrach)
• Indication
  • Risque de compression en per opératoire ou en médecine d'urgence
  • Mobilisation de la tête per opératoire
  • Intubation sous fibroscopie

Sondes bronchiques à double lumière

• Indications :
  • nécessité isoler un poumon de l’autre
  • Ventilation ou aspiration un seul poumon
  • Ventilation séparée de chaque poumon PEP unilatérale …
• Sondes :
  • 2 tubes juxtaposées
  • Tube trachéal se termine au dessus de la carène
  • Tube bronchique cathétérise la bronche appropriée
  • Partie distale forme un angle qui s’oriente vers la bronche
    • 2 versions : droite ou gauche
    • Possibilités d’un ergot qui favorise le placement et réduit les mouvements
  • Ballonnets : au moins 2
    • Trachéal : au dessus orifice trachéal
    • Bronchique : au dessus de la terminaison du tube Gonflage indépendant

Sonde de Carlens

• Pour intubation bronche souche gauche
• Ergot +
• 4 tailles : 35, 37, 39, 41 French

Sonde de White

• Pour intubation bronche souche droite
• Ergot +
• 4 tailles : 35, 37, 39, 41 French